抗憂鬱藥物治療失眠之適當性評估

The Appropriateness of the Insomnia Treatment Using Antidepressant Drugs

目的：探討抗憂鬱藥物治療失眠的適當性。 方法：以insomnia、antidepressant、off label、trazodone 等關鍵字於PubMed 及Cochrane Library 資料上搜尋，利用人工閱讀的方式，選出適合且相關的研究論文，最後共計有4 篇文獻納入討論。 結果：目前只有doxepin 取得美國食品藥物管理局核准適應症使用在治療失眠，其他藥品則是以非核准適應症使用（off-label use）在治療失眠，因此需要更進一步評估及探討是否有足夠文獻佐證療效與安全。Amitriptyline 及nortriptyline 屬於tricyclic antidepressant（TCA），因為年長者對於抗膽鹼副作用的耐受性差，因此American Geriatrics Society（AGS）Beers criteria 建議避免使用在年長病患。Trazodone 在低劑量時就有很好的鎮靜效果且副作用少，在核准zolpidem 上市前，常見在臨床上以非核准適應症或是輔助方式治療失眠，但是有關療效及安全性的實證上，還是相對不足。 結論：非核准適應症使用藥品在醫療行為中並非禁止的行為，但是否有足夠療效及安全性證據支持，乃為值得關注的議題。目前抗憂鬱藥物的非核准適應症使用在治療失眠上，需要更多良好設計之臨床試驗，以支持其使用。在臨床使用治療年長病患失眠時，需考慮病患其他共同疾病以及藥物來選擇適合之安眠治療藥品。