從精神科醫療工作者的角度看DSM-5的變革

A Peek into the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders%2C Fifth Edition (DSM-5): A Point View of a Psychiatrist

美國精神醫學會的「精神疾病診斷與統計手冊」的第五版在公元2013年5日18日正式出版，中譯本在臺灣也已問世，在輔導、心理、精神醫學界有關的書籍正陸續出現中，相關討論的評論文章達萬篇以上。本文旨在從一位臨床精神醫療工作者的角度窺視DSM-5的主要改變，諸如：以共通的現象學和病理學重組疾病的類別為19類157種疾病、不再使用五軸系統、重新定義一些疾病的診斷標準、引用層面性的評估、強調疾病的特別註明、以「其他的身體病況」取代之前所用的「一般性的身體病況」、使用「其他特定的」、「非特定的」替代之前的「其他未註明」……等。較令人訝異者為人格障礙症風聲大而雨點小，未作改變而新的替代模式被放進第第三部份需更多的研究。整體而言，DSM-5和其他的診斷系統更貼近，引入類群的疾病概念，其診斷標準較寬鬆，仍採用發展性、統整性的生理心理社會環境疾病模式，但著重客觀的證據和實證醫學的基礎，運用許多的心理衡鑑工具，同時也提及應注意性別和文化因素及共病性、自殺的危險性……等。DSM-5已上市，雖有許多爭論，勢必要待多年才會再改版，多認識其概念精神，留意專業的發展，瞭解使用新的工具，尋求生理指標，多共同討論等或許是最好的應對策略。